Диета при гепатите B: рекомендации диетолога, примерное меню на неделю с рецептами

Гепатит В: носительство или болезнь, приводящая к циррозу и раку ?

В гепатологии, занимающейся изучением и разработкой новых методов лечения заболеваний печени, за прошедшие два десятилетия произошел невероятный прогресс. Разработаны и внедрены методы точной вирусологической оценки активности в организме человека вирусов гепатита «С» и «В», которые являются наиболее частыми причинами хронического гепатита, цирроза, а также рака печени. Разработаны и широко применяются методы так называемой «неинвазивной», то есть без применения биопсии печени, диагностики степени поражения печени, установления стадии цирроза. Еще более впечатляющий прогресс достигнут в лечении этих заболеваний. Проблему гепатита «С» мы неоднократно обсуждали. Стоит только добавить, что открывается новая эпоха в лечении гепатита «С» – разработаны и уже начинают применяться препараты с прямым противовирусным действием, благодаря которым, как полагают, в течение десятилетия удастся достичь стопроцентной эффективности лечения. В этой статье мы расскажем о гепатите «В» и новых успехах в его лечении.

Кофе помогает в войне с гепатитом

В понедельник, 28 июля, весь мир официально отметил установленный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) день борьбы с вирусным гепатитом. По последним данным ВОЗ, сегодня в мире диагностировано более 500 млн носителей вируса гепатита. Это в 12 раз больше общего числа людей, страдающих ВИЧ и всеми видами онкологических заболеваний.

В МОНИКИ им М.Ф. Владимирского в этот день прошла пресс-конференция, на которой специалисты и чиновники говорили больше о влиянии хронических вирусных инфекций, в частности гепатита С, на состояние здоровья населения России, и определяли первоочередные задачи системы здравоохранения в деле борьбы с гепатитом. В этом деле есть уникальный опыт Московской области по оказанию медицинской помощи больным с хроническим вирусным гепатитом С.

Говорили не только организаторы, слово дали и недавним пациентам, которые имеют опыт борьбы с хроническими вирусными инфекциями. Была продемонстрирована современная аппаратура для эластографии печени, а все желающие могли пройти экспресс тестирование на гепатит С.

В Московской области создана единственная в стране система борьбы с гепатитами, основанная на ОМС. В регионе обеспечен постоянный мониторинг заболеваний гепатитами, эффективная система предупреждения появления болезни, отсутствие очередей, длительный контроль за каждым пациентом, максимальный результат лечения. В 2013 г. в МОНИКИ выполнено 19 669 молекулярных исследований крови, позволяющих верифицировать диагноз.

Первый день борьбы с гепатитами был проведен в 2008 г. по инициативе Международного альянса по борьбе с гепатитом. В 2011 г. ВОЗ внесла эту дату в свой календарь, таким образом, Всемирный день борьбы с гепатитом (World Hepatitis Day) получил официальный статус и отмечается ежегодно 28 июля.

В этот день ВОЗ рекомендует медикам разных стран мира проводить просветительские акции, рассказывая людям о вирусном гепатите и заболеваниях, к которым он приводит. Не меньшую важность имеют профилактические мероприятия: проведение диагностики, вакцинация против гепатита и т.д.

Вирусы гепатита считаются одним из основных факторов риска для здоровья человечества. В некоторых странах вирусным гепатитом А переболела большая часть населения, а десятая часть жителей является носителями вирусов гепатита В и С.

Вирусы гепатитов В и С представляют реальную угрозу для здоровья не только их носителей, но и тех, кто с ними вступает в контакт. Вирус гепатита В может передаваться через кровь, повреждения кожи и слизистых, при половых контактах, со слюной и даже через пот. А заражение вирусом гепатита С происходит, когда кровь носителя попадает к другому человеку в кровь или на поврежденную кожу, слизистые. В принципе, заболеть гепатитом может каждый. Или каждая… покупательница косметической продукции, для рекламы которой используются пробники.

Из лучших побуждений консультанты позволяют потенциальному покупателю нанести помаду на тыльную сторону ладони, а то и проверить, как она будет смотреться непосредственно на губах. Через маленькие трещинки на губах от предыдущих посетительниц можно получить в «награду» не только вирус герпеса, который невозможно вывести из организма, даже если сделать полное переливание крови, но и гепатит или смертельно опасную ВИЧ-инфекцию!

Гепатитом, как известно, можно заразиться как в кабинете стоматолога, так и при получении микротравмы при проведении сеанса педикюра. Особую опасность представляют сегодня салоны пирсинга или тату, в которых не соблюдаются элементарные гигиенические нормы. Ну и конечно, в основную группу риска входят наркоманы, многократно использующие одноразовые шприцы, и люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Среди населения, проживающего на территории России, регистрируются случаи всех известных вирусных гепатитов. Россию относят к регионам мира средней (гепатиты А, В, С и D )и низкой (гепатит Е) эндемичности. Вместе с тем интенсивность распространения вирусных гепатитов на территории России крайне неоднородна. Например, Республика Тува и Якутия расцениваются как регионы высокой эндемичности по гепатиту В.

О широте распространения вирусных гепатитов судят по данным официальной регистрации заболеваемости и частоте выявления серологических маркеров инфицирования вирусами гепатитов. Официально регистрируется заболеваемость острыми гепатитами А, В и С.

В этиологической структуре острых вирусных гепатитов (142 966 зарегистрированных случаев в 1997 г. ) острый гепатит А составил 51,6% (73 712 случаев), гепатит В — 37,6% (53 694 случая) и гепатит С — 9,4% (13 383 случая). На подавляющем большинстве территорий продолжается снижение уровня заболеваемости гепатитом А и рост гепатитов В и С. Причём в некоторых регионах (Татарстан, Удмуртия, Марий Эл, г. Новосибирск) уровень регистрируемой заболеваемости гепатитами А и В близок между собой.

Последний мониторинг состояния заболевания по России показал, что самый высокий уровень заболеваемости гепатитом С приходится на Северную столицу. По данным специалистов, 25% петербуржцев, больных гепатитом, даже не подозревают о том, что являются носителями вируса. Но настоящих виновников всплеска гепатитов в городе на Неве пока не найдено. Как и во многих других городах России.

Российская группы Центра высоких технологий «ХимРар» (Химки, Московская обл.) создаст препарат нового типа, способный полностью излечить пациентов с хроническим гепатитом B. Компания расширяет портфель инновационных разработок противовирусных препаратов. «Вириом» объявил о новой программе исследований, направленных на лечение хронического гепатита В. В рамках новой программы предполагается создать препарат с высокой терапевтической эффективностью, полностью удаляющий хроническую вирусную инфекцию из организма человека.

Экспериментальный препарат, который уже испытывается в лаборатории, имеет очень низкий уровень побочных эффектов и противопоказаний, поскольку молекулярной мишенью данного препарата является уникальная третичная структура вирусной ДНК, не имеющая аналогов в клетках человека. Этот препарат имеет очень хорошие перспективы, поскольку у него принципиально новый механизм действия, который отличается от всех существующих препаратов, нарушающих деятельность вируса гепатита B.

А в Израиле в последнее время выходит на принципиально новый уровень лечение гепатита D. Такое заявление сделали израильские специалисты, зарегистрировав в апреле 2013 г. новую вакцину третьего поколения. Её принципиальные отличия от прежних вакцин, разработанных в 1992 г., в задействовании всех трёх белков вируса, тогда как прежние модифицировали только один белок, а также в возможности эффективного использования людьми с угнетённым иммунитетом и страдающим ожирением. Стоит подчеркнуть, что израильские специалисты в области гепатологии стоят у истоков наиболее прогрессивных методов лечения гепатитов.

Многие десятилетия люди, страдающие гепатитом С, вынуждены были переносить истощающие лечебные процедуры, среди которых инъекции интерферона, вызывающего сильную тошноту и депрессию. Однако в связи с приближающимся одобрением нескольких высокоэффективных пероральных антивирусных препаратов, а также множеством разрабатываемых, исследователи полагают, что уничтожение инфекции гепатита по всему миру уже стало достижимой целью.

В отличие от предыдущих противовирусных препаратов, усиливавших активность иммунной системы с помощью интерферона и других веществ, действие новой группы препаратов затрагивает способность вируса гепатита С реплицироваться и строить белки.

Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (Food and Drug Administration, FDA) рекомендовало одобрить два подобных препарата: симепревир (компании Johnson & Johnson, США) и софосбувир (Gilead Sciences, США). Приём каждого из препаратов в сочетании с рибавирином позволяет подавить гепатит С у 80% пациентов.

«Это первый случай в истории человечества, когда у нас есть способ лечения вирусного заболевания», — говорит фармаколог Реймонд Шинаци (Raymond Schinazi) из Университета Эмори (Emory University, США).

Результаты клинических испытаний сочетаний лекарственных препаратов будут опубликованы в ближайшее время. В ходе второй фазы клинических испытаний под названием COSMOS проводилось исследование действия совместного приема софосбувира и симепревира на 197 пациентах с HCV, которые не отвечали на лечение интерфероном или у которых развился фиброз печени, вызванный вирусом. После 12 недель лечения лекарственные препараты полностью уничтожили вирус более чем у 90% пациентов.

В ходе ещё одного исследования, проведенного под руководством доктора Казуаки Хаяма (Kazuaki Chayama) из Университета Хиросимы (Hiroshima University, Япония), 220 пациентов прошли лечение сочетанием новых препаратов даклатасвир и азунапревир компании Bristol-Myers Squibb. Смесь препаратов позволила вылечить 85% участников исследования. Эрик Хьюс (Eric Hughes), ведущий международный медицинский исследователь компании, рассказывает, что они планируют подать заявку на одобрение препаратов в FDA в 2014 г.

Несмотря на столь воодушевляющие результаты, масштабные исследования сочетаний лекарственных препаратов с участием нескольких фармацевтических компаний кажутся невозможными. Шарлотт Эдениус (Charlotte Edenius), вице-президент по развитию шведской фармацевтической компании Medivir, сотрудничавшей с Johnson & Johnson в ходе исследования COSMOS, говорит, что Gilead и Johnson & Johnson не планируют в дальнейшем работать совместно над третьей фазой клинических испытаний. Аналогично, спикер Bristol-Myers Squibb заявляет, что компания не планирует сотрудничать с Gilead над продолжением исследований сочетанной терапии софосбувира и даклатасвира, несмотря на то, что в ходе второй фазы испытаний, завершившейся ранее в этом году, были вылечены все участники (41 пациент). Дэвид Томас (David Thomas), занимающийся исследованием гепатита С в Университете Джонса Хопкинса (Johns Hopkins University) в Балтиморе (США), ожидает, что даже без третьей фазы испытаний или одобрения FDA многие врачи начнут прописывать такое сочетание препаратов при сложных случаях заболевания.

Кроме того, добавляет исследователь, впечатляющий уровень излечения, достигнутый в клинических испытаниях, позволяет предположить, что сильное сочетание лекарственных препаратов позволит подавить вирус по всему миру, по крайней мере, теоретически. Вирус гепатита С не имеет резервуара в животном мире, то есть не поражает других животных, а также нелегко распространяется между людьми — только через кровь. Улучшенный скрининг крови, используемой при переливаниях, а также оптимизированная методика скрининга пациентов уже позволили значительно снизить уровень распространения вируса за последние 15 лет. По мнению Томаса, одним из препятствий может стать формирование устойчивых к препарату вирусных штаммов, однако это должно происходить редко, поскольку действие последних препаратов достаточно сильно в сочетании.

Всё, что мы едим, напрямую сказывается на нашей печени. Вот почему люди, страдающие хроническими заболеваниями печени, в том числе хроническим гепатитом С, должны максимально внимательно относиться к своей диете. Многие любители кофе с восторгом восприняли ряд исследований, опубликованных в последнее время, в которых выявлены факты благотворного влияния кофе на печень. Ещё одним доказательством стало недавнее исследование, показавшее, что, выпивая одну-две чашки кофе в день, пациент повышает шансы на успех противовирусной терапии пег-интерфероном и рибавирином.

Вирус гепатита «В» в 100 раз заразнее ВИЧ (вируса иммунодефицита человека).

Несмотря на широкое внедрение вакцинации против гепатита «В», распространенность заболевания остается высокой. В разных регионах России распространенность носительства вируса составляет от 1,5% до 11,5%. Как и при гепатите «C», источником заражения является кровь инфицированного человека. Пути инфицирования аналогичны: использование нестерильных игл, инструментов при различных медицинских и немедицинских (пирсинг, татуировки, маникюр/педикюр) манипуляциях, использование в быту предметов личной гигиены инфицированного человека (бритва, ножницы, зубная щетка и др.) незащищенные половые контакты, передача вируса от инфицированной матери ребенку. Вирус гепатита «В» более устойчив во внешней среде и заразнее вирусов гепатита «С» и иммунодефицита человека. Поэтому естественные пути передачи вируса «В» (половой путь и передача от матери ребенку) для этого вируса более значимы.

Как защититься от гепатита «B»?

Единственное средство защиты — прививка от гепатита «В», которая производится в настоящее время всем новорожденным детям и подросткам. Взрослые лица, имеющие факторы риска инфицирования, также должны быть привиты. Вакцина от гепатита В – одна из самых безопасных вакцин в мире. Трехкратное введение вакцины по специальной схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевание гепатитом «В» у 98% привитых. Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь.

Примерное меню на неделю

Перечень разрешенных продуктов при вирусном гепатите обширный, поэтому составить разнообразное меню на неделю несложно. Для улучшения пищеварения следует чередовать мясные и овощные блюда.

Диету соблюдают в течение 6-8 месяцев. При необходимости ее продлевают.

Примерное меню на 7 дней

При гепатите в промежутках между основными трапезами делайте перекусы. Они не только обогащают организм углеводами и протеинами, но и стимулируют желчеотведение.

Скрытая болезнь

Как и при гепатите «С», острая фаза инфекции часто протекает без желтухи. В подавляющем большинстве случаев больные острым гепатитом «B» выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к повторному заражению (в сыворотке крови у них обнаруживаются защитные антитела к белкам вируса). У части людей после инфицирования формируется носительство белка вируса HBsAg, носящего также название « австралийский антиген». Носительство наиболее часто формируется при инфицировании в детском возрасте. У небольшой части больных острый гепатит затягивается и переходит в хроническую форму. Хронический гепатит «В», как и хронический гепатит «С», часто длительно протекает скрыто, незаметно. На протяжении многих лет человек может чувствовать себя абсолютно здоровым, а первые симптомы заболевания проявляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.

Что важно знать о формах инфекции вируса гепатита «В»?

Хроническая инфекция может протекать в виде двух основных форм:

Первая форма – неактивное носительство HBsAg. Она характеризуется отсутствием вирусных частиц в сыворотке крови или выявлением их в низком титре, отсутствием воспаления в печени и, как правило, не прогрессирующим течением. При снижении иммунитета неактивное носительство HBsAg может перейти в активную форму гепатита «В».

Вторая форма — хронический активный гепатит В. Она характеризуется наличием большого количества вирусных частиц в крови, наличием воспаления в печени, что отражается в изменении так называемых печеночных проб (или ферментов), прогрессирующим течением с риском развития цирроза и рака печени. В последние годы установлено, что чем выше концентрация вируса в крови, или «вирусная нагрузка», тем выше риск развития цирроза и рака печени.

Различить эти две формы на основании самочувствия больного, только клинических признаков болезни (которые, как и при неактивном носительстве, могут полностью отсутствовать у больного хроническим гепатитом В) невозможно.

Запрещенные продукты

В диете при гепатите А запрещены продукты, которые заставляют работать печень в усиленном режиме, вызывают повышенное желчеобразование и значительную секрецию поджелудочной железы.

Также не приветствуются продукты, которые раздражающе действуют на желудок, способствуют повышенному газообразованию и брожению в кишечнике. Все эти продукты (экстрактивные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, жареные блюда) создают дополнительную нагрузку на пораженный орган и должны быть исключены.

В список запрещенных продуктов входят:

• свежий хлеб, выпечка, особенно сдоба, жирные и жареные пирожки, блины, оладьи;
• крепкие и наваристые бульоны из мяса, рыбы, птицы, грибов и супы из них, а также окрошка;
• жирные и жилистые сорта мяса: свинина, старая говядина, баранина, птица, курица с кожей;
• жирные сорта рыбы: лосось, тунец, палтус, скумбрия, треска, корюшка сардины.
• любые рыбные и мясные консервы, все виды колбас, мясных и рыбных закусок;
• копчености и солености (окорок, сельдь и прочее);
• свиное, баранье сало, маргарин, майонез, спреды;
• все виды птицы, кроме курицы, субпродукты;
• яйца, сваренные вкрутую или жареные;
• приправы: перец, хрен, горчица, уксус;
• овощи: лук зеленый, чеснок, щавель, редька, редис, шпинат, бобовые культуры, а также соленья и маринованные овощи;
• икра, грибы в любом виде, особенно в соленом и маринованном;
• крепкий чай, кофе, какао, сладкие газированные напитки, особенно холодные;
• мороженое, кондитерские кремы, торты, пирожное, шоколад;
• молоко высокой жирности, сливки, острые и соленые сыры;
• все блюда, приготовленные методом жарения.

Что делать, если у Вас выявлен HBsAg ?

К сожалению, гепатологи часто сталкиваются с недооценкой со стороны пациента, а также врачей других специальностей, серьезности выявляемого на протяжении многих лет HBsAg. Пациент, у которого впервые выявлен HBsAg, обязательно должен пройти обследование, которое позволит поставить правильный диагноз – отграничить неактивное носительство HBsAg от активного хронического гепатита В, требующего лечения. Для этого врач-гепатолог предложит Вам сделать ряд исследований: — исследование биохимического анализа крови, — исследование вирусной нагрузки с помощью количественной ПЦР (полимеразной цепной реакции) — исследование на наличие другого белка (или антигена) вируса гепатита В, который характеризует высокую заразительность больного, — HBeAg — исследование на наличие вируса-спутника гепатита В – вируса дельта — исследование альфафетопротеина (онкомаркера опухоли печени) — ультразвуковое исследование печени — фиброэластографию для уточнения стадии фиброза печени (по показаниям возможны и другие исследования)

Полезные и разрешенные продукты

Основу рациона больного гепатитом В должны составлять овощи и фрукты. Необходимо употреблять экологически чистые продукты, проводить проверку нитратомером перед покупкой. Загрязненные овощи и фрукты принесут гораздо больше вреда, чем пользы.

Также рекомендуется употреблять нежирные кисломолочные продукты. Кефир, пахта, греческий йогурт поддержат микрофлору, поспособствуют лучшей усваиваемости нутриентов.

Другие разрешенные продукты:

• бобы;
• постное мясо;
• нежирная рыба;
• цельнозерновые хлебцы, отруби;
• зелень;
• листовые салаты.

Если есть сомнения касательно целесообразности введения в рацион того или иного продукта, лучше посоветоваться с врачом.

Современное лечение хронического гепатита В способно остановить болезнь !

Если у Вас все-таки, диагностирован хронический гепатит В, необходимо назначение противовирусного лечения, то есть лечения с использованием препаратов, способных блокировать размножение вируса.

Целью современной противовирусной терапии хронического гепатита В является стойкое подавление размножения вируса, достижение ремиссии заболевания, то есть перевод процесса в неактивное состояние. При достижении такого результата предотвращается развитие цирроза печени и его осложнений (таких как асцит, внутренние кровотечения, печеночная недостаточность), а также многократно снижается риск развития рака печени.

Для лечения хронического гепатита «В» в настоящее время зарегистрирован целый ряд лекарственных препаратов с противовирусным действием. Среди препаратов нового поколения есть безопасные лекарства, которые можно применять в течение нескольких лет, лекарства, к которым не развивается устойчивости вируса. Ваш лечащий врач поможет выбрать Вам лечение, соответствующее стадии и форме Вашего заболевания.

Основные принципы питания

1. Принимать пищу необходимо часто, но небольшими порциями. Идеальным вариантом считается 3 полноценных приема пищи и 3 легких перекуса в течении суток;
2. Важно придерживаться здорового образа жизни, сказать «нет» вредным привычкам и пристрастиям, таким как употребление алкоголя, курение. Так же необходимо в значительной степени сократить потребление жиров животного происхождения, которые усиливают нагрузку на органы пищеварительной системы. Важно ограничить потребление соли, которая нарушает водообменный процесс в организме, ухудшая тем самым состояние пациента;
3. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости, в частности, не менее 2л. чистой воды ежедневно. Другими напитками, рекомендованными к употреблению, являются: зеленый чай, травяной чай, отвар шиповника, свежевыжатый сок. Можно позволяет себе черный чай или кофе с молоком. А от крепкого кофе и чая необходимо отказаться. Так же под запретом сладкая газированная вода, холодные сладкие напитки, магазинный сок в пакетах.

Опасность гепатита Б можно выразить в следующих цифрах:

Что необходимо исключить?

Перечень запрещенных при гепатите В продуктов, достаточно велик. Большое значение имеет стадия развития заболевания, так как этот фактор является основополагающим при составлении рациона питания.

Что разрешено?

При гепатите В рекомендуется отдавать предпочтение следующим блюдам:

1. Овощные, молочные супы.
2. Ржаные или пшеничные сухарики.
3. Мясо нежирных сортов.
4. Нежирная рыба.
5. Злаки.
6. Обезжиренная кисломолочная продукция, нежирное молоко (при наличии непереносимости молоко лучше исключить).
7. Овощи (употребление помидоров необходимо ограничить).
8. Сладкие фрукты и ягоды.
9. Орехи (помимо арахиса).
10. Сахар и его заменители в ограниченном количестве, мед, варенье, мармелад, пастила.
11. Кофе или какао с молоком, овощные и фруктовые соки, отвар шиповника, некрепкий чай.

Необходимо ли соблюдать диету больным хроническим гепатитом «В»?

Никакой особой диеты при хроническом вирусном гепатите не требуется, однако, Вам следует избегать употребления алкоголя даже в незначительных дозах, так как совместное действие алкоголя и вируса на печень значительно повышает риск развития цирроза и рака печени. Если у Вас избыточный вес, то следует ограничит употребление жиров, калорийной пищи, так как отложение жира в печени ускоряет развитие цирроза. Следует избегать факторов, снижающих иммунитет, в частности инсоляцию, то есть Вам не следует пользоваться солярием и загорать на пляже. Целесообразно отказаться от курения. Вы можете продолжать заниматься физическими упражнениями. Полезны плавание и закаливающие процедуры, поддерживающие состояние Вашего иммунитета.