Колекальциферол (витамин D3)

Витамин D

Витамин D

(англ.
vitamin D
) — группа жирорастворимых секостероидов (стероидов с одним открытым концом), ответственных за повышение кишечной абсорбции кальция, железа, магния, фосфора и цинка. Содержание:

• Основные функции и нормы потребления витамина D
• Препараты группы витамина D
• Витамин D в Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ)
• Показания к применению препаратов витамина D
• Предупреждение FDA о возможных последствиях при передозировке витамина D у младенцев
• Для подростков с лишним весом избыток витамина D вреден
• Дефицит витамина D при язвенном колите, болезни Крона, ревматических заболеваниях
• Дефицит витамина D, остеопороз и переломы костей
• Витамин D и рыбий жир
• FDA о нормах добавок витамина D в молоко и альтернативные молоку продукты
• Медицинские услуги, связанные с определением витамина D в организме человека
• Номенклатура метаболитов витамина D

Основные функции и нормы потребления витамина D

Согласно Методическим рекомендациям МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», утверждённых Роспотребнадзором 18.12.2008 г., основные функции витамина D связаны с поддержанием гомеостаза кальция и фосфора, осуществлением процессов минерализации костной ткани. Недостаток витамина D приводит к нарушению обмена кальция и фосфора в костях, усилению деминерализации костной ткани, что приводит к увеличению риска развития остеопороза. Среднее потребление витамина D в разных странах — 2,5-11,2 мкг/сутки. Установленный уровень потребности в разных странах — 0-11 мкг/сутки. Верхний допустимый уровень потребления — 50 мкг/сутки.
Уточненная физиологическая потребность для взрослых — 10 мкг/сутки, для лиц старше 60 лет — 15 мкг/сутки. Физиологическая потребность для детей — 10 мкг/сутки.

2015–2020 Dietary Guidelines for Americans (официальное издание Министерства здравоохранения США) рекомендованы следующие суточные нормы потребления витамина D:

• детям и взрослым лицам обоего пола с 0 до 70 лет включительно — 15 мкг
• пожилым людям, начиная с 71-го года — 20 мкг

Препараты группы витамина D

Термину «витамин D» отвечает не какое-то одно конкретное химическое вещество, а целая группа веществ. Существует понятие «группа витамина D» Из этой группы для физиологии человека наиболее важными являются:

• витамин D3
  (также называемый
  колекальциферол
  или
  холекальциферол
  ) и
• витамин D2
  (
  эргокальциферол
  ).

Колекальциферол и эргокальциферол могут поступать в организм с пищей, лекарствами и с пищевыми добавками. Очень немногие продукты содержат витамин D. Синтез витамина D (в частности, колекальциферола) в коже является основным природным источники витамина. Он существенно зависит от воздействия солнца, в частности, ультрафиолетового излучение).
Другие витамины этой группы:

• витамин D1
  — открытое в 1913 г. E.V. McCollum в жире из печени трески вещество, представляющее собой соединение эргокальциферола и люмистерола в пропорции 1:1
• витамин D4
  — дигидротахистерол или 22,23–ди­гид­роэргокальциферол
• витамин D5
  — ситокальциферол
• витамин D6
  — сигма-кальциферол

По фармакологической активности препараты витамина D разделяют на две группы. В первую из них объе­динены обладающие умеренной активностью витамины D2 (эргокальциферол) и D3 (колекальциферол), а также структурный аналог витамина D3 — ди­гидротахистерол. Витамин D2 наиболее часто используется в составе поливитаминных препаратов для детей и взрослых. По активности 1 мг витамина D2 эквивалентен 40 000 МЕ витамина D. Обычно витамин D2 выпускают в капсулах или таблетках по 50 000 МЕ (1,25 мг) или в масляном растворе для инъекций по 500 000 МЕ/мл (12,5 мг) в ампулах. Безре­цептурные препараты для приема внутрь (растворы) содержат 8000 МЕ/мл (0,2 мг) витамина D2. В соответствии с содержанием действующих веществ препараты этой группы относят к пищевым добавкам. Во вторую группу входят активный метаболит витамина D3 и его аналоги: кальцитриол, альфакальцидол и другие.
Механизм действия препаратов обеих групп аналогичен таковому природного витамина D. Различия в действии отдельных препаратов носят в основном количественный характер и определяются особенностями их фармакокинетики и метаболизма. Так, препараты витаминов D2 и D3 подвергаются в печени 25–гидроксилированию с последующим превращением в почках в активные метаболиты, оказывающие соответствующие фармакологические эффекты. В этой связи и в соответствии с указанными выше причинами процессы метаболизации этих препаратов, как правило, снижаются у лиц пожилого возраста, у пациентов, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и почек, а также на фоне приема, например, противосудорожных и других лекарственных средств, усиливающих метаболизм 25(ОН)D до неактивных производных (Шварц Г.Я.).

Витамин D в Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ)

Представителям группы «витамин D» в АТХ , в разделе «A11 Витамины» отведён подраздел «A11CC Витамин D и его производные», содержащий следующие позиции:

• A11CC01 Эргокальциферол
• A11CC02 Дигидротахистерол
• A11CC03 Альфакальцидол
• A11CC04 Кальцитриол
• A11CC05 Колекальциферол
• A11CC06 Кальцифедиол
• A11CC20 Комбинация производных витаминов D

В разделе «D05 Препараты для лечения псориаза»:

• D05AX03 Кальцитриол

Кроме того, в раздел «M05 Препараты для лечения заболеваний костей» представители группы витамина D включены в состав комплексных МНН:

• M05BB03 Алендроновая кислота и колекальциферол
• M05BB04 Ризедроновая кислота, кальций и колекальциферол, для последовательного приёма
• M05BB05 Алендроновая кислота, кальций и колекальциферол, для последовательного приёма
• M05BB06 Алендроновая кислота и альфакальцидол, для последовательного приема
• M05BB07 Ризедроновая кислота и колекальциферол
• M05BX53 Стронция ранелат и колекальциферол

На сайте в разделе Литература имеется подраздел «Витамины», содержащий статьи, затрагивающие вопросы применения витаминов.

Показания к применению препаратов витамина D

• рахит (профилактика и лечение)
• недостаток в организме витамина D, состояние повышенной потребности организма в витамине D
• спазмофилия
• остеомаляция
• остеопороз
• нефрогенная остеопатия
• неполноценное и несбалансированное питание, например, вегетарианская диета, парентеральное питание
• недостаточная инсоляция
• гипокальциемия
• гипофосфатемия
• алкоголизм
• печеночная недостаточность
• цирроз печени
• механическая желтуха
• глютеновая энтеропатия
• частые диареи
• тропическая спру
• болезнь Крона
• проблемы всасывания в кишечнике (мальабсорбция)
• прием барбитуратов, минеральных масел, противосудорожных средств
• гипопаратиреоз (послеоперационный, идиопатический, тетания)
• псевдогипопаратиреоз

Предупреждение FDA о возможных последствиях при передозировке витамина D у младенцев

FDA в своём релизе от 15 июня 2010 года пишет: «…чрезмерное количество витамина D может вызывать у детей тошноту и рвоту, потерю аппетита, чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, запоры, боли в животе, мышечную слабость, боли в мышцах и суставах, спутанность сознания, усталость, а также более серьезные последствия, например, повреждение почек».

Для подростков с лишним весом избыток витамина D вреден

Как показали исследования, выполненные в клинике Майо (США), приём добавок, содержащих значительное количество витамина D3 может привести к чрезмерному уровней холестерина и триглицеридов. При этом учёные отмечают, что приём добавок с витамином D в обоснованном количестве не вреден, так как у большинства подростков с ожирением уровень витамина D понижен. Однако нет данных, что нормализация уровня витамина D в организме действует положительно на общее состояние здоровья полных подростков.

Дефицит витамина D при язвенном колите, болезни Крона, ревматических заболеваниях

Установлено, что примерно у 75 % больных воспалительными заболеваниями кишечника, такими, как язвенный колит и болезнь Крона, имеется дефицит витамина D.
Среди пациентов с ревматическими заболеваниями (ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит и другие) дефицит витамина D наблюдается примерно у 62 % (Bruzzese V, et al. Paper #AB0400. Presented at: European League Against Rheumatism Annual European Congress of Rheumatology; June 10-13, 2015; Rome).

Дефицит витамина D, остеопороз и переломы костей

Дефицит витамина D является фактором риска остеопороза. Низкая абсорбция кальция в кишечнике и снижение его потребления с возрастом ассоциируются с повышением риска переломов. Если у человека внутриутробно и в раннем детстве отмечается дефицит витамина D, это может повысить риск переломов проксимального отдела бедра впоследствии. Прием витамина D в дозе 700–800 МЕ снижает риск переломов бедра на 26%, а невертебральных переломов на 23%.

Выявлена высокая эффективность комбинированного приема кальция и витамина D в замедлении скорости потери костной ткани и снижении частоты переломов. Трехлетнее назначение кальция и витамина D у постменопаузальных женщин приводило к снижению относительного риска перелома шейки бедра на 27%. Приём витамина D (400 МЕ/сут) и кальция (1000 мг/сут) замедляет потери костной массы в позвоночнике и шейке бедра, способствует снижению активности щелочной фосфатазы и выраженности болевого синдрома.

Витамин D и рыбий жир

В советский период, вплоть до 1970 года всем детям, посещающим детский сады обязательно давали рыбий жир. Врачи СССР прописывали рыбий жир детям очень часто, в том числе «для профилактики» рахита. Основанием такой почти поголовной терапии детей рыбьим жиром являлось то, что рыбий жир содержал витамины A и D. Современные БАДы, имеющие в своём названии «Рыбий жир» также обычно имеют в своём составе эти два витамина.

FDA о нормах добавок витамина D в молоко и альтернативные молоку продукты

15 июля 2021 года FDA США одобрило увеличение на количество витамина D, которое может быть добавлено в качестве дополнительного ингредиента к молоку, и одобрил добавление витамина D в напитки, изготовленных из съедобных растений, являющиеся альтернативой молоку, изготовленные из сои, миндаля и кокоса, а также йогурты на растительной основе. Витамин D уже разрешён для использования в напитках из сои, но данное решение увеличивает количество таких напитков, которые предназначены для использования в качестве альтернативы молочным.
FDA установило новые нормы в отношении добавок витамина D в молоко и некоторые другие продукты. FDA отмечает, что витамин D имеет важное значение для здоровья человека, что двумя основными формами являются витамин D2 и витамин D3. Витамин D без индекса представляет собой или витамин D2, или витамин D3, или оба этих витамина. Основная функция витамина D — помощь в усвоении кальция и фосфора в тонкой кишке. Дефицит витамина D может привести к отклонениям в метаболизме костной ткани, таких как рахит у детей или остеомаляция у взрослых. Избыточное потребление витамина D также может быть вредным, следствием чего может увеличиться уровень кальция в крови (гиперкальциемия). Настоящее решение FDA вносит поправки в существующие правила и позволяет производителям добровольно добавлять (на 100 г продукта):

• до 84 МЕ витамина D3 в молоко
• до 84 МЕ витамина D2 в напитки на растительной основе, являющиеся альтернативой молоку
• до 89 МЕ витамина D2 в йогурты на растительной основе, являющиеся альтернативой молочным

Медицинские услуги, связанные с определением витамина D в организме человека

Приказом Минздравсоцразвития России № 1664н от 27.12.2011 г. утверждена Номенклатура медицинских услуг. В Разделе 9 Номенклатуры предусмотрен ряд медицинских услуг, связанных с определением уровня витамина D в биологических жидкостях человека:

Номенклатура метаболитов витамина D

(по C. Geisesler, H. Powers, 2006, О.А. Громовой, 2007
)

У витамина D имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом. Назад в раздел

Противопоказания к применению D

1. Высокий уровень витамина Д в крови, приведёт к его отложению в мягких тканях.
2. Приём противотуберкулёзных препаратов, так как кальций может откладываться в повреждённой ткани и образовывать плотные полости на месте заживления.
3. Инфаркт, ишемическая болезнь сердца — кальций делает кровь более вязкой, а из-за того, что сердце сложнее «качает» такую кровь, ему не хватает кислорода и поэтому ощущается боль.
4. Язва желудка и 12-перстной кишки.
5. Атеросклероз — иона кальция начинают откладываться в атеросклеротических бляшках, что приводит в резкому ухудшению состояния больного.
6. Заболевания печени и почек.

Показания или когда стоит принимать Витамин Д

• Гипо- и авитаминоз D;
• Остеопороз, переломы костей;
• Гипофосфатемия, гипокальциемия;
• Остеомаляция, остеомиелит (воспаление костного мозга);
• Остеодистрофия почечного генеза;
• Замедленное образование костной мозоли;
• Красная волчанка;
• Энтероколит, протекающий с остеопорозом;
• Хронические гастрит с ахлоргидрией, энтерит с синдромом мальабсорбции, панкреатит с секреторной недостаточностью;
• Геморрагический диатез;
• Туберкулёз;
• Артриты;
• Псориаз;
• Поллинозы;
• В пери- и постменопаузе;
• Тетания, вызванная нарушением паращитовидных желез
• Для повышения иммунитета.

Читать источник: https://tutknow.ru